"!!第四篇 $综$合$篇 图 !" "#$胆红素的代谢过程 五、全自动氮吹仪血清胆红素与黄疸 $$（一）正常人血清胆红素 $$正常人血清胆红素含量不超过 " %& ’()，其中未结合胆红素占 *’+，其余为结合胆红素。胆红素是有 毒的脂溶性物质，易穿透细胞膜造成危害，对富含脂质的神经细胞危害更大。正常人每天可生成 !## , !+# %&胆红素，但是由于肝对胆红素有强大的处理能力，每小时能清除 "## %&胆红素，因此正常情况下， 血中胆红素含量甚微。 $$（二）黄疸及其发生机理 $$由于体内胆红素生成过多，或肝摄取、结合、排泄的过程发生障碍，均可引起血浆中胆红素浓度升高。 胆红素为金黄色物质，胆红素扩散进入组织，造成组织黄染，称为黄疸（ -./0(123）。由于巩膜和皮肤含有 较多的弹性蛋白，对胆红素有较强的亲和力，因此，这些组织极易染黄。黄疸的程度与血清胆红素的浓度 成正比。当血清胆红素浓度在 ",! %& ’()之间，胆红素浓度虽然高于正常，但肉眼看不到巩膜与皮肤黄 染，称隐性黄疸。大于 ! %& ’()，肉眼可明显观察到组织黄染，称为显性黄疸。 $$根据黄疸发病原因不同，可将黄疸分为三类： $ $"4溶血性黄胆 $$溶血性黄疸（53%678912 -./0(123）又称肝前性黄疸，是由于红细胞大量破坏，在网状内皮系统内生成过 量的胆红素，

超出了肝摄取、结合和排泄的能力。因此，血中未结合胆红素浓度显著增高，结合胆红素浓度 变化不大，重氮试剂反应间接阳性，尿中胆红素阴性。由于肝对胆红素的摄取、结合和排泄增多，肠道中胆 素原增多，肠肝循环增多，因此，尿胆素原也增多。药物或输血不当、恶性疟疾、过敏等均可引起溶血性  第二十一章 !肝胆生物化学#"! 黄疸。 ! !"#阻塞性黄疸 !!各种原因引起的胆汁排泄障碍，使胆小管和毛细胆管内压力增高而破裂，导致结合胆红素回流入血， 这种黄疸称为阻塞性黄疸（$%&’()*’+,-./)01+*-），又称肝后性黄疸。临床检验，血清中结合胆红素明显升 高，重氮试剂反应直接阳性，血清中未结合胆红素无明显变化。由于结合胆红素可透过肾小球，故尿胆红 素阳性。胆道阻塞使肠道胆素原减少，粪胆素原、尿胆素原均减少。阻塞性黄胆可见于先天性胆道闭锁， 胆管炎、肿瘤、结石等。 ! !2#肝细胞性黄疸 !!肝细胞性黄疸（3-4/’$*-55)5/( ./)01+*-）也称肝原性黄疸。由于肝细胞的损坏，对胆红素的摄取、结合 和排泄的能力降低，从而导致黄疸。若摄取和结合发生障碍，可使血清中未结合胆红素增多，临床检验与 肝前性黄疸相

似；若排泄出现障碍，胆汁反流入血，血清中结合胆红素增多，临床检验与肝后性黄疸相似。 若同时出现障碍，血清中结合胆红素，未结合胆红素均增多，临床检验发现血清重氮试剂反应双向阳性，尿 胆素原升高，尿胆红素阳性。肝细胞性黄疸常见于肝实质性病变，如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。各种黄疸 血、尿、粪的变化见表 "6 7。 表 !" #$各种黄疸血、尿、粪的变化 指! !标正 ! !常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 血清胆红素 !总量 8 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< !结合胆红素 > ? ># @ 9: ; 1< , ,, !未结合胆红素 8 6 9: ; 1< ,, , 尿三胆 !尿胆红素 — — A A A A !尿胆素原少量 ,不一定 # !尿胆素少量 ,不一定 # 粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时陶土色 !"##$%& ! ! "#$ %&’$( #)* +,-.%$/ 012+3&,2* 4$+)1*$ ,0 &3* .$+1%&)(&35 &2 +#$-&+)% +,-.,2$23* )26 -,(.#,%,78 &+)% *3(1+31($9 :3 .%)5* )2 &-.,(3)23 (,%$ &2 3#$ -$3)4,%&*-,0 +)(4,#56()3$*，%&.&6*，.(,3$&2*，’&3)-&2* )26 #,(-,2$，$3+9 ! ! "#$ %&’$( +)2 &2+($)*$ 3#$ ;)3$(8*,%14&%&35 ,0 3#$ &23$(2)% )26 $/3$(2)% 2,28213(&3&,1* -)3$(&)%* 3#(,17# 3#$ 4&,3()2*0,(-)3&,2 *, )* 3, -)<$ 3#$-*,%14%$ &2